作者：张其成《光明日报》（ 2020年03月29日 06版）

2020年开年，新冠肺炎疫情来势汹汹。面对肆虐的疫情，中医人挺身而出，第一时间奔赴武汉，奋战在战疫第一线，发挥了重要作用。其实早在2003年SARS疫情时，中医参与治疗后，就发挥了很大作用。此次中医药在新冠肺炎疫情救治中的出色表现，成为此次战疫的一大亮点，同时也极大增强了中医文化自信。

为什么中医药能取得这么好的效果？究其根本，还是中医思维在发挥作用。中医思维是中医立身之本，也是中华优秀传统文化价值理念和思维方式的集中体现。以下笔者从发病、治疗、预防三个方面谈谈中医思维。

发病 内外相合，正气盛衰

中医有三因致病学说，如果从内外两个角度看，此次新冠肺炎是由内外两个原因造成的，外在的原因是疫毒加上气候。

新冠病毒属于中医疫毒的范畴。《素问·刺法论》说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，并提出“不避其毒气”的防疫治疫之法。这种“疫毒”是一种有别于六淫、具有强烈致病性和传染性的外感病邪。明代医家吴又可在《温疫论》中说：“夫瘟疫之为病，非风非寒非暑非湿，乃天地间别有一种异气所感。”“疫毒”加上异常的天气就会导致传染病的发生。

按照《黄帝内经》五运六气的说法，去年己亥年第六步气，也就是小雪—大寒：“终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉。”本来这个时候应该是寒冷的，结果是阳气反而旺盛，蛰虫应藏反而出现，流水不能结冰，地之阳气升发，草类就会生长，人们会感到相对舒适，这样的气候容易导致温热、疫疠类疾病，也就是传染病多发。中国科学院院士仝小林除夕到了武汉，经过考察发现武汉近一个月的气候的确是这样，本来应该下雪，结果没有下雪，而是下雨，阴雨蒙蒙，湿气很重，容易出现传染病。在看诊中，他发现病人的舌体偏胖大，有齿痕、厚腻苔甚至腐苔，反映湿浊之气很重。因此，他提出此次新型冠状病毒感染肺炎称为“寒湿疫”，是由寒湿之疫邪引起，病性上属于阴病，是以伤阳为主线。

以上说的是外在原因，当然外因要通过内因而起作用。五运六气说的己亥年第六阶段“易发传染病”，并不是说“必发传染病”。那么什么条件下会“必发”呢？或者说引起这次疫情的内因是什么呢？虽然至今还没有搞清楚新冠病毒的源头，但肯定和人为的因素有关。中医一再强调人和自然是一个整体，“人以天地之气生，四时之法成。”“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人。”所以人必须敬畏天地，敬畏自然，敬畏生命。万物有灵，万物是动态平衡的，一旦打破这种平衡，必然遭到报应。这是自然界铁的规律，谁也逃脱不了。

当然，就个体而言，内在原因还指个人的体质的差异、个人正气的盛衰。这次疫情传染性极强，但也有同一个家庭多数被感染但个别没有被传染的例子。什么原因？就是这个人正气足，抗病力强。《诸病源候论》说：“恶毒之气，人体虚者受之。”《温疫论》说：“本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠……外邪因而乘之。”所以，最终是否发病，还取决于人体自身的正气是否旺盛。

治疗 扶正祛邪，整体调节

中医对待疫病的治法和药方众多，东汉张仲景《伤寒论》就有多个有效经方，总的说都强调治病必求本，辨证论治。根据不同证候，有的用发汗法，有的用泄法或吐法。明代的吴又可认为，治疫以逐邪为第一要义。这次在新冠肺炎中得到普遍使用的清肺排毒汤，就来源于张仲景《伤寒杂病论》记载的四个经方：麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散。据国家中医药管理局医疗救治专家组组长、中国中医科学院首席研究员仝小林院士介绍，清肺排毒汤的治疗有效率为97.78%，轻症患者没有一例在服用清肺排毒汤之后转为重症或危重症的情况。

不知大家是否注意到这个方子的名称？清肺排毒，其实反映了中医对待病毒的思维方法。注意是排毒而不是杀毒，这一点和西医是不同的。有人打了一个比喻，西医是“关门杀狗”，但由于这条“狗”太狡猾了，到处跑，用棍子很难打到，结果反而把家里的东西打得一塌糊涂，“狗”还没打死。而中医是“开门赶狗”，把门打开，用药物把“狗”赶出去，所以有汗、下、吐等方法，结果把“狗”赶出去了，家里的东西还没有打碎。又有人打了一个比喻，如果把病毒比喻成虫子，西医就是杀虫子，而不管产生这些虫子的垃圾，结果这些虫子杀死了，又从垃圾里生出新的虫子；中医则是清除垃圾，垃圾清除了，虫子自然就不生了。这两个比喻都是有道理的。这正是中西医学不同思维方式，西医是分析性、对抗性思维，中医是整体性、调和性思维。西医致力于精准有效的单靶向治疗，遗憾目前还很难实现。中医则是扶正祛邪，整体调节，是多靶点治疗。一方面是扶持正气，也就是提高自身的免疫力、抵抗力，一方面是祛除邪气，将体内的疫毒排除出去。就五脏而言，新冠肺炎主要伤害肺脏，所以西医用药主要是针对肺脏的，但中医发现不少患者的肝脏、心脏、肾脏等多器官都受到病毒不同程度的攻击，所以中医是整体调理、全面施治。

全面施治还表现在医疗手段上，中医则除了药物以外，还有针刺、艾灸、推拿、导引等。

预防 形神兼养，提升正气

中医十分重视“治未病”，重视预防。

对新冠病毒，最有效的预防当然是隔离，彻底阻断传染渠道。尽量呆在家里，不要出门，必须出门时一定要戴口罩，戴手套，要勤洗手。这些常识就不说啦。现在好多人都在问吃什么中药可以预防？网上也流传了很多方子，有清热解毒的，有芳香祛湿的，有散寒除湿的，比如藿香正气水、连花清瘟胶囊、双黄连口服液、疏风解毒胶囊等，但要注意的是，这些是针对有了临床症状才使用的药物，如果没有任何不适，纯粹是为了预防，是没有必要吃这些药的。因为这些药很多是苦寒的，吃多了反而会伤害脾胃，降低免疫力。预防阶段有预防的药物，当然还有非药物的做法，目的就是要增强体质、提高正气、提高免疫力，这就是《黄帝内经》说的：“正气存内，邪不可干”。

怎样提高正气？中医认为要形神兼养。所谓“形”既指一些补气血的药物如黄芪、枸杞子等，更指形体导引运动。古代有很多行之有效的导引运动方法，如八段锦、五禽戏、太极拳等，笔者曾融合道家内丹功和密宗脉轮学说创编了“易道功”，动作简单易学，非常适合在家里练。

所谓“神”，就是要调节情志，调节精神。保持平和宁静的心态。不要恐慌、不要焦虑，不要悲观。按照世界卫生组织的说法：人的心理平衡对人的健康所起到的作用占到50%。与“形”比起来，可以说中医更重视“神”的作用。《黄帝内经》反复强调七情五志、心理因素对人体健康的影响：“心者，五脏六腑之主也。”“心为君主之官。”如果“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”具体说，七情就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪变化，五志就是怒、喜、思、悲、恐，五志过度会伤害五脏：“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。”现在一些人被焦虑感所包围，不能辨别各种信息的真假，甚至于听信谣言，这样一来，不安、疑惑、愤怒、焦虑、怀疑等等情绪互相叠加放大。结果是你越怕什么越来什么，情绪变化导致身体变化，有的人就会食欲不振，恶心呕吐，腹泻，腹痛，肌肉抽搐，颤抖，免疫力、抵抗力大大下降。所以我们一定要调节好心态、情绪，这一点是非常重要的。实际上新型冠状病毒比起SARS，虽然传播力强，但致死率并没有SARS高。所以一定要放宽心态。要把封闭在家当成是闭关修炼、修心安神的大好时机。一旦“形与神俱”，正气就得以提升了。

（作者：张其成，系北京中医药大学国学院院长）