康书隆

《光明日报》( 2024年11月15日 05版)

【专家视点】

深化医保制度改革是推进健康中国建设的关键环节,对提高医疗保障的公平性和可持续性,解决人民群众“看病难”“看病贵”问题意义重大。

城乡居民基本医保整合、医保支付方式改革、医保目录调整,药品和医疗器械集中带量采购、异地就医结算,以及门诊供给改革等政策措施,在扩大参保覆盖面、减轻医疗费用负担、提升医疗资源利用效率、保障全民健康,以及促进社会公平等方面成效显著。这在人口老龄化日益严重的当下,对维护医保资金的可持续运行起到了至关重要的作用。

由于患者的诊疗决策一般由医生作出,这使医疗机构也成为医疗服务的实际需求方之一,因此医疗机构间的竞争并不能有效降低医疗成本,仅通过整合参保者需求,制定支付政策,并进行集体购买医疗服务的策略,还不能完全确保医保资金有效利用。

为此,政府还应从医疗服务的供给侧入手,通过需求侧治理的支付政策与供给侧治理的准入政策协同发力,才能确保医保基金的安全可持续运行,患者就医购药需求基本得到满足,各级医疗机构有序发展,实现医、保、患三方共赢。

首先,医保部门在设计支付政策力图实现待遇保障与基金安全的同时,还应与卫健等部门一道,深入了解辖区内医疗资源的配置状况和利用效率,并结合辖区内医疗市场的承载力和医保基金的支付能力,制定医疗机构准入的前提许可条件。

其次,医保部门应与卫健、发改等部门共同深入基层调研,了解辖区内医疗机构大型医疗设备的配备情况,并根据辖区内的人口规模、年龄结构与社会经济条件,对辖区内大型医疗设备配置的合理性进行估算,制定医疗机构采购大型设备的前提许可条件。此举可以有效避免医疗机构运营成本增加,并有助于降低医疗机构运营风险。

最后,金融监管部门应严格监管金融机构对医疗机构授信的合规性,财政、卫健等部门也应出台相应制度举措,强化财经纪律刚性约束,合理保证公立医院经济活动及相关业务活动合法合规,提高资源配置和使用效率。

总而言之,深化医保改革要充分考虑医疗市场治理涉及面广、监管维度多的特点,需要医保、卫健、发改、金融监管及财政等部门共同参与,发挥多部门的政策协同效应,以更好实现改革的既定目标。

(作者:康书隆,系东北财经大学金融学院副院长、教授)